ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
¿Qué
ES? Síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal de
instauración reciente generalmente de <48 horas de evolución o hasta 6 días,
con repercusión en el estado general que requiere un diagnóstico rápido y
preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico
urgente.
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Manifestaciones
clínicas |
|
1)
Dolor y rigidez abdominal. |
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2)
Incremento de la sensibilidad
abdominal, con o sin rebote. |
|
3)
Defensa o resistencia abdominal
involuntaria. |
Causas frecuentes
b) Perforación de viscera hueca
c) Oclusión intestinal
d) Apendicitis
e) Embarazo ectópico
f) Diverticulitis aguda
g) Cáncer
Orientación por localización del dolor
Cuadrante superior derecho:
·
Pancreatitis aguda
·
Hepatitis aguda
·
Hepatomegalia
congestiva aguda
·
Neumonía con
reacción pleural
·
Pielonefritis
aguda
·
Angina de pecho
· Absceso hepático
Cuadrante inferior derecho:
·
Enfermedad pélvica
inflamatoria
·
Salpingitis aguda
·
Quiste de ovario
complicado
·
Embarazo ectópico
roto
·
Adenitis mesentérica
·
Diverticulitis de
Meckel
·
Calculo ureteral
·
Ileitis terminal
·
Pancreatitis aguda
·
Aneurisma aórtico
·
Colitis aguda
·
Pielonefritis
·
Neumonía
·
Infarto agudo del
miocardio
Cuadrante inferior izquierdo:
·
Diverticulitis
·
Enfermedad pélvica
inflamatoria
·
Salpingitis aguda
·
Quiste de ovario
complicado
·
Embarazo ectópico
roto
·
Tumor o cuerpo
extraño en colon descendente
·
Calculo ureteral
Infraumbilical: Pancreatitis aguda,
Aneurisma aórtico, Colitis aguda, Pielonefritis, Neumonía e IAM
Diagnostico
a)
Métodos no
invasivos: ultrasonido, tomografía axial computarizada, resonancia magnética y
su versión helicoidal y tridimensional.
b) Métodos invasivos: punción guiada o no por ultrasonido, lavado peritoneal, laparoscopia o endoscopia diagnostica.
Laparoscopia
Es
un procedimiento seguro y bien tolerado con un 95-100% de efectividad en el
diagnostico incierto de abdomen agudo. Está indicada en casos de abdomen agudo
incierto, se cuenta con la infraestructura y el personal calificado, y el
paciente este estable hemodinamicamente.
Tipos
de laparoscopia de urgencia:
a)
Laparoscopia
diagnostica pura: para decidir que no es necesario el tratamiento quirurgico,
quita la duda diagnostica.
b)
Cirugía asistida
por laparoscopia: conversión a laparotomía una vez efectuado el diagnostico,
para elegir la laparotomía mas adecuada, con posibilidad de lavado a cavidad
peritoneal.
c)
Cirugía
laparoscópica pura: resolución del abdomen agudo por laparoscopia.
|
Indicaciones del abordaje
laparoscopico |
Contraindicaciones absolutas de
laparoscopia diagnostica |
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1)
Apendicitis aguda 2)
Colecistitis aguda 3)
Abdomen agudo de causa
desconocida 4)
Abdomen agudo ginecológico 5)
Quiste ovárico roto 6)
Torsión tubo-ovarica 7)
Salpingitis y absceso
tubo-ovárico 8)
Endometriosis 9)
Embarazo ectópico 10)
Perforación gastroduodenal 11)
Oclusión intestinal 12)
Bridas 13)
Hernia de pared complicada 14)
Tumores y procesos inflamatorios 15)
Isquemia int-estinal 16)
Perforación intestinal 17)
Peritonitis purulenta por
diverticulitis 18)
Perforacion de intestino delgado 19)
Traumatismo abdominal (cerrado o
penetrante) 20) Absceso
abdominal (espontáneo o postoperatorio) |
1)
Inestabilidad hemodinámica
persistente 2)
Estado de choque 3)
Sepsis 4)
Peritonitis 5)
Obstrucción intestinal 6)
Trastornos graves de la
coagulación no corregidos 7)
Grandes tumores
abdominales-pelvicos 8)
Enfermedades cardiorrespiratorias
graves (ASA IV) 9)
Hernia externa irreducible |
|
Contraindicaciones relativas de
laparoscopia diagnostica |
|
|
1)
Cirugía abdominal pélvica 2)
Infección de la pared abdominal 3)
Hipertensión portal 4)
Obesidad extrema 5)
Hernia hiatal 6)
Cardiopatía isquémica 7)
Paciente no cooperador 8)
Trastornos de la coagulación
corregidos |
a)
Litiasis biliar
(49 - 52%)
b)
Alcoholismo (37 –
41 %)
c)
Idiopáticas (10 –
30%)
d)
Otras:
hipertrigliceridemia, hipercalcemia, medicamentos, trauma,
poscolangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE), isquemia, infecciosas,
autoinmunes, iatrogénica, cáncer, vasculitis y hereditarias.
Diagnóstico
de pancreatitis
Se
requieren al menos 2 de los siguientes 3 criterios:
|
Cuadro clínico sugerente |
Alteraciones bioquimicas |
Alteraciones estructurales |
|
Dolor epigástrico con irradiación
a espalda de intensidad progresiva, acompañado de nauseas y vomito, anorexia,
fiebre y disminución de la peristalsis. Signos de gravedad: a)
Grey-Turner (equimosis en pared
lateral del abdomen) b)
Cullen (equimosis alrededor de la
pared abdominal) c)
Fox (cambios de coloración sobre
la porción inferior del ligamento inguinal) |
Elevación de lipasa o amilasa al
menos 3 veces por encima de su valor de referencia. Estándar de oro es la Proteina C
reactiva. También se puede realizar B.H, QS,
gasometría arterialy venosa, deshidrogenasa láctica, alanina transaminasa,
aspartato transaminasa, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, electrolitos,
albumina, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina, colesterol,
triglicéridos, interleucina 1β, e
interleucina 6. |
Alteración estructural del
páncreas y órganos adyacentes. |
1)
Restitución temprana de volumen intravascular y mejorar
ventilación pulmonar.
2) Analgesia con
opioides como buprenorfina.
3) Antibióticos no son
necesarios, en caso de usar se prefiere imipenem o meropenem.
PREDICTORES
DE GRAVEDAD
a) Sistema de clasificación APACHE II
b) Escala Atlanta
c) Escala de Ranson
d) Escala de Glasgow
e) Escala de Banks
f) Escala de Agarwal
g) Escala de Pitchumoni
Causas
de isquemia intestinal
a)
Ateroesclerosis
b)
Arteritis
c)
Aneurismas
d)
Infecciones
e)
Disecciones
f)
Émbolos arteriales
g)
Trombosis
Formas
de isquemia intestinal
a)
Isquemia
mesentérica aguda y crónica
b)
Colitis isquémica
que abarca los siguientes:
a. Colonopatia reversible
b. Colitis transitoria
c.
Colitis crónica
d. Estenosis
e.
Gangrena
f.
Colitis fulminante
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