DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Diagnostico
clínico
Síntomas subjetivos:
Digestivos
Nauseas, vómitos.
Sialorrea, dispepsia, estreñimiento (por acción de la progesterona), meteorismo, anorexia, rechazo a determinados alimentos, apetito caprichoso.
En el primer trimestre, aparecen a las 6 semanas y desaparecen alrededor de las 12-14 semanas. Son de predominio matutino.
Urinarios:
Polaquiuria (por crecimiento del útero), tenesmo vesical. Aumento de la frecuencia miccional.
Al final del embarazo
Fatiga
Astenia, aumento de somnolencia, disminución de la capacidad física. Debido al aumento de progesterona.
Percepción de
Movimientos fetales
Desde la semana 16 en multigesta y de la 20 en primigesta.
Otros
Distension abdominal por distension intestinal. Alteeraciones del olfato, irritabilidad, cambios de carácter, tristeza, euforia, vertigos o lipotimias.
Signos:
Amenorrea
retraso de más de 10 días en una mujer con ciclos regulares.
Vulvovaginales
Reblandecimiento, elasticidad y calor por hiperemia. Distensión del introito vaginal.
Aspereza vaginal.
Pulso arterial de Oslander: pulso de la arteria uterina a través de los fondos de saco vaginales.
Uterinos
Aumento de tamaño del cuerpo uterino.
A partir de la semana 6-7
A partir de la semana 12 pasa a cavidad abdominal y es posible palparlo por encima de la sínfisis púbica. A las 20 semanas se palpa el fondo uterino a nivel del ombligo.
Cambios en la forma uterina
por el crecimiento del feto y la acción hormonal, sobre todo de estrógenos, adopta una forma globulosa que se percibe en el tacto vaginal como un aplanamiento de los fondos de saco vaginales.
al tacto vaginal el explorador choque con el cuerpo uterino a nivel de los fondos de saco vaginales laterales (signo de Noble-Budin).
Cambios en la consistencia
signo de Hegar: ablandamiento del istmo uterino, del punto de unión del cuerpo con el cuello uterino que al tacto vaginal combinado se percibe como si no hubiera nada entre ambas manos
Engrosamiento de los ligamentos uterosacros y sacroilíacos.
a partir de la semana 5-6, debido a la acción hormonal
Cervicales
Signo de Goodell: reblandecimiento.
signo de Jacquemier-Chadwick: aparición de una coloración violácea del epitelio cérvico-vaginal. por congestión vascular.
semana 5-6 por la acción hormonal
Cutáneos.
Hiperpigmentación: cloasma gravídico en pómulos, linea nigra en línea alba. En areola mamaria.
Estrías en abdomen y mamas de color rojo vinoso
Desaparece tras el parto
Mamarios
Congestión mamaria por elevada producción hormonal.
Hipertrofia de las glándulas sebáceas: tubérculos de Montgomery.
Aumento de la red venosa superficial (red de Haller) sobre la semana 10.
Aparición de calostro sobre la semana 12 por acción de la prolactina.
En embarazo avanzado:
Palpación de partes fetales, por el peloteo que provoca el líquido amniótico.
Semana 20
Percepción de movimientos activos
Auscultación cardíaca con el estetoscopio de Pinard
semana 16-17
Diagnóstico
Biológico
efectos de la hormona gonadotropina coriónica humana
Ascheim y Zondek, en 1928, descubren el diagnóstico precoz de embarazo.
método de Friedman.
método de Galli- Mainini o prueba de la rana.
Diagnóstico
Inmunológico
detección, en plasma u orina, de la fracción β de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG).
(hCG). descubierta por Collip en 1930, pero hasta los 80's se comienza a utilizar como prueba de rutina en el diagnóstico precoz de embarazo.
Es posible detectarla en sangre hacia el 8º-9º día post-ovulación y en orina desde que alcanza las 500mUI/ml, que suele corresponder con el 4º -5ºdia de retraso menstrual.
La βhCG es sintetizada desde el mismo día de la implantación y se duplica cada 1.5- 2 días, su función principal es el mantenimiento del cuerpo lúteo que, a su vez, secreta progesterona que prepara al endometrio para el normal desarrollo embrionario, tras la implantación.
Inhibición de la aglutinación (hCG en orina):
En desuso
Análisis con radiorreceptores:
medir la competición de la hCG por 2 receptores marcados.
Permite detectarla desde las 4 semanas de edad gestacional.
Radioinmunoensayo (RIA):
muestra problema compite con el trazador por la unión al yodo radiomarcado (I125). Se basa en la unión de hCG marcada con I125 con una cantidad fija de anticuerpo específico (antihCG o anti- β-hCG).
detecta niveles de 5 mUI/ml de β-hCG en suero sanguíneo.
Enzimoinmunoensayo (ELISA):
Los anticuerpos monoclonales se unen la hCG de la muestra. se añade un segundo anticuerpo al que se une una enzima (fosfatasa alcalina), que produce una reacción que mostrará una coloración azulada.
Detecta la β-hCG en suero o plasma de forma tanto cualitativa, como cuantitativa desde las 3.5 semanas, con una sensibilidad de 25 mUI/ml.
Test de inmunofluorescencia (ELFA):
detección de la hCG en plasma materno
Detecta niveles de β-hCG iguales o superiores a 2 mUI/ml β-hCG. Se puede utilizar desde las 3.5 semanas
Inmunocromatografía:
sólo determina la presencia o ausencia de hCG, reacción de la hCG con anticuerpos y posterior formación de una marca de color por inmunocromatografía.
sensibilidad de 25-50mUI/ml y son capaces de detectarla desde los 4 o 5 días de retraso
la hCG está
presente hasta unos 24 días
tras un legrado
Diagnóstico
Ecográfico
primer signo ecográfico
SACO GESTACIONAL
Se visualiza como una imagen intrauterina econegativa, redonda, de aproximadamente 2 cm, rodeada por una zona mas ecogénica gruesa en forma de anillo.
Se identifica entre la 4a y 5a semana, implantado dentro de la cavidad endometrial.
Amenorrea
Endometrio engrosado y saco gestacional se ve
alrededor de los 7 días de amenorrea
Reacción decidual
Engrosamiento del endometrio (15 mm, ecogenicidad moderadamente alta y homogénea)
La línea de separación entre las dos laminas es difícilmente perceptible.
En etapa temprana el saco gestacional esta lleno de líquido coriónico.
Placa anecoica de 1-2mm diámetro con halo hiperecogénico (trofoblasto). Diámetro total del huevo 6-10mm. La implantación se localiza habitualmente en la mitad superior del útero y está rodeada totalmente de endometrio; la línea cavitaria está ligeramente interrumpida. Va creciendo a medida que progresa el embarazo.
La presencia de un anillo
hiperecogénico y el signo de la doble corona que representa
las dos deciduas ayudan al diagnóstico diferencial.
Reacción trofoblástica
corona hiperecogénica de 1 – 1,5 mm de espesor alrededor del saco gestacional.
A partir de las 5 + 4 semanas encontramos una imagen de doble corona alrededor de la cavidad coriónica.
Anillo interno = decidua capsular, vellosidades coriónicas y corion.
Anillo externo = decidua parietal.
Banda fina hiperecogénica que separa las coronas-->cavidad uterina no obliterada.
Interrupción de la doble corona junto a la vesícula vitelina--> corion velloso y decidua basal.
En el polo inferior del huevo hay un triangulo hipogénico--> cav. Uterina no obliterada.
se observan entre las semanas 5 y 6.
A las 8 sem la imagen de doble corona da paso a un único halo hiperecogénico y homogéneo de 8 mm.
vesícula vitelina
Forma de anillo brillante de contenido anecoico. Fuera del amnios y flota libremente ene el celoma extraembrionario. Tamaño medio es de 5 mm.
Puede visualizarse en el interior del saco a partir de la semana 5.
Se ve rechazada hacia la periferia, A las 6 + 4 sem se separa del embrión y queda unida al cordón por el conducto vitelino.
Deja de visualizarse entre las semanas 10 y 12.
El embrión aparece sobre la semana 5 - 6.
Embrión
Espesamiento localizado en la pared de la vesícula vitelina, en contacto con el trofoblasto o en la vecindad.
Latido cardiaco
detección por ecografía transvaginal, desde la aparición del tubo cardíaco, 21 días postfecundación (inicio de la 6ª sem). ( embrión de 1,5-2 mm) .
Movimientos del embrion
Movimientos de flexoextensión.
Son percibidos a partir de las 8 semanas de amenorrea.
Amnios
burbuja de aproximadamente 2 mm adyacente a la vesícula vitelina (signo de la doble burbuja).
se puede visualizar a las 5+5 semanas
Signos inciertos:
Trastornos del estado general.
Signos probables:
Amenorrea y modificaciones de los órganos sexuales.
Signos seguros:
percepción de latido cardíaco, movimientos fetales y palpación de partes fetales.
Bibliografía:
Comentarios
Publicar un comentario