ENFERMEDAD DIVERTICULAR
|
Enfermedad Diverticular |
|||||||||||
|
Diverticulo
Diverticulosis
Enfermedad diverticular (ED)
Formas de presentación
Prevalencia
Etiología
Fisiopatología
Enferemedades que pueden presentar diverticulosis
diverticulitis
Factores de riesgo
Presentación clínica
Complicaciones |
Protrusión sacular dependiente de la pared de algún segmento del tracto gastrointestinal. Divertículos en un segmento del colon sin síntomas. Diverticulosis + síntomas. · El 5% tiene complicaciones · Afecta más el sigmoides. a) Diverticulitis y complicaciones (fistula, absceso, estenosis,perforación) b) Sangrado diverticular c) Colitis segmentaria · <40 años: 5% · >60 años: >50% MULTIFACTORIAL: factores hereditarios, dietéticos (falta de ingesta de fibra), edad, alteraciones de la colágena. a) Zonas con alta presión intramural por la segmentación colonica. b) Áreas de debilidad en la pared colonica, a través de las cuales se hernia la mucosa. Estoes provocado por la penetración de los vasos rectos en la pared del colon. a) Enfermedad de Marfan b) Síndrome de Ehlers-Danlos. c) Esclerodermia.
Elevado consumo de carne roja, baja ingesta de fibra, obesidad. · Dolor y masa palpable en cuadrante inferior izquierdo · Fiebre · Leucocitosis · Abscesos · Fisutlas · Perforación / peritonitis · Estenosis |
||||||||||
|
|
|||||||||||
diverticulitis
Diagnostico Diagnostico diferencial Diverticulitis complicada Diverticulitis no complicada Tratamiento de elección |
Estudio de elección: tomografía computarizada de abdomen (sensibilidad 95% y especificidad 95%). Se pueden realizar biometría hemática. En caso de contraindicación de tomografía computarizada realizar: resonancia magnética nuclear o ultrasonido abdominal. la colonoscopia se puede realizar 4 – 8 semanas después de la resolución del cuadro, ya que de hacerlo antes hay riesgo de perforación. a) Cáncer de colon b) Pielonefritis c) Enfermedad inflamatoria intestinal d) Apendicitis e) Colitis isquémica f) Síndrome de colon irritable g) Patología inflamatoria de ovario h) Síndrome de intestino irritable i) Enfermedad inflamatoria pélvica Presenta absceso, fistula, estenosis, perforación libre o peritonitis Presencia de inflamación de la pared colonica y pericolonica
a) Quinolona o cefalosporinas + metronidazol 500 mg. b) Amoxicilina/ ácido Clavulánico c) Trimetoprim con sulfametoxazol d) Monoterapia con carbapenemicos |
|||
|
| ||||
diverticulitis
Tratamiento de elección
HEMORRAGIA POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Riesgo de sangrado y mortalidad
Diagnostico
Tratamiento endoscópico de elección
Diagnostico radiológico
Tratamiento quirrugico
El 15 – 40% de los pacientes se complican con abscesos. En este caso el tratamiento depende de la clasificación de Hinchey (estadios I y II) y tamaño del absceso:
a) Absceso <3cmà antibiótico
b) Absceso >3cmàantibiótico + drenaje percutáneo
El tratamiento quirúrgico puede ser el tratamiento de elección en pacientes con:
a) Hinchey
3 y 4
b) Fistula
c) Falla al tratamiento conservador
d) Obstrucción
e) Estenosis
f) Absceso >5cm
g) contraindicación de drenaje
h) episodios recurrentes
i) paciente inmunocomprometido
La E.D. conforma una de las causas más frecuentes de hemorragia del tracto digestivo bajo, la cual corresponde al 30-50% de los casos.
Un paciente con diverticulosis tiene un riesgo del 5% de presentar sangrado. Y el sitio de sangrado mas frecuente a causa de E.D. es el colon derecho en un 50-90%. El 25% de los pacientes presentan sangrados recurrentes, esto conlleva a tener una mortalidad asociada al sangrado diverticular del 2%.
Para detectarlo se debe realizar una colonoscopia, asi como en caso de resangrado. En pacientes con sangrado activo se debe estabilizar y luego preparar el colon con 4 l de polietilenglicol.
Colocación de clips en
pacientes con:
· sangrado activo
· vaso visible (aunque no tenga sangrado activo)
· coagulo adherido (no puede ser retirado con irrigación o succión)
Con métodos como angiografía (detecta en un 25-70% de los casos), angiotomografia (90-99%) y gammagrafía con eritrocitos marcada con Tc-99 (65-80%). Estos estudios se pueden tomar como primera opción diagnostica en pacientes con:
a) sangrado activo en los que ya se descartó STDA
b) contraindicación de colonoscopia
c) no se identificó el sitio de sangrado con colonoscopia
d) no se puede realizar tratamiento endoscópico.
Aunque puede haber como complicación del tratamiento con angiografía + embolizacion una isquemia intestinal.
En pacientes con sangrado masivo que no se controla con tratamiento endoscópico o angiografico, inestabilidad hemodinámica a pesar de reanimación, sangrado recurrente.
La colectomia total (resección del colon + ileostomía terminal + muñon rectal) seindica en pacientes con sangrado activo persistente en los que no se identifica el sitio de sangrado.
Comentarios
Publicar un comentario